AL COMANDANTE DEL CORPO POLIZIA MUNICIPALE
                                                             DEL COMUNE DI MONTEPRANDONE (AP)

Il sottoscritto (nome e cognome) ____________________________________________

chiede
Di essere ammesso alla selezione pubblica, per solo colloquio, per la formazione di una graduatoria da cui attingere per eventuali assunzioni a tempo determinato di “operatore di polizia municipale” – categoria C, posizione economica C1.
Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e consapevole delle responsabilità penali in caso di false dichiarazioni,

dichiara

1.   Nome__________________________ Cognome _________________________
Luogo di nascita____________________________ data di nascita___________
Residenza città  ______________________ via___________________ n._____
Codice Fiscale________________________________________;
f
2.	di essere in possesso del diploma di scuola media superiore di durata quinquennale   (specificare l’esatta denominazione) ________________________ conseguito in data __________________ presso________________________________________
3.   di essere in possesso della patente di guida di categoria “B” n.__________________
rilasciata dalla ________________________ in data ______________;
4.   di essere in possesso della cittadinanza _________________________;
5.   di godere dei diritti civili e politici;    
6.   di non avere riportato condanne penali o di avere in corso  i seguenti procedimenti      
      penali: _____________________________________________________________;
7.   la propria posizione nei riguardi degli obblighi militari è la    
      seguente:___________________________ (solo per  i candidati di sesso maschile);
8.   di   non   essere   stato   destituito   o   dispensato   dall’impiego   presso  la  pubblica 
      amministrazione;
9.   di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune ___________________      (ovvero
      i motivi  della non iscrizione o della cancellazione dalle liste elettorali);
10. di essere fisicamente idoneo al servizio e di non avere lesioni o infermità maggiori 
      di quelle previste nella settima o ottava qualifica della tabella A di cui al D.P.R. 30       
      dicembre 1981, n. 834.

dichiara inoltre:

che l’indirizzo presso cui desidero ricevere ogni comunicazione è il seguente: CAP___________ Città ____________________ via______________________ n.____
recapito telefonico   _____________________________________________________ ;

Data ___________________			Firma leggibile ______________________